Fisuri Anale

Fisura anala este o afectiune frecvent intalnita, ocupand locul trei in patologia ano-rectala dupa colite si hemoroizi. De fisura anala sufera mai mult femeile decat barbatii (60% din pacienti).

Fisura anala este un defect prin rupere al mucoasei canalului anal, consecutiva constipatiei, diareei sau traumatismelor. Ca factori favorizanti se pot enumera constipatia, boala hemoroidala si unele afectiuni inflamatorii precum colitele, procto-sigmoidita, enterocolita si altele. Pana la 70% din pacientii cu fisura anala sufera de boli al tractului digestiv superior (gastrite, ulcere gastrice sau duodenale, colecistita). La doua treimi din pacienti, fisura anala se asociaza cu hemoroizii.

Fisura anala este un defect de mucoasa, o rana deschisa, de forma lineara sau triunghiulara, cu lungime de 1-2 cm. Este situata deasupra liniei anocutanate si ajunge pana la linia dintata sau o depaseste. Fundul fisurii expune fibrele musculare ale sfincterului anal. Cu timpul, la fisura netratata, marginile si fundul se acopera cu tesut de granulatie si depuneri de fibrina, adica modificari trofice cu dezvoltarea tesutului conjunctiv pe marginile fisurii. Pe marginea interna uneori si externa apar papilele santinela. Pe parcurs in proces sunt implicate si terminatiunile nervoase ce impiedica cicatrizarea si explica aparitia sindromului dureros cronic.

La 85% din pacienti, fisura este situata pe comisura posterioara, adica in partea dinapoi a anusului la 8-9% se situeaza pe comisura anterioara si foarte rar apar fisuri pe peretii laterali (0,5%). Uneori se intalnesc doua fisuri concomitente, pe comisura anterioara si cea posterioara.

Tabloul clinic al fisurii anale:

Tabloul clinic al fisurii anale este caracteristic – DUREREA .

Iritatia cronica a terminatiilor nervoase duce la instalarea unui sindrom dureros important, asociat cu spasmul sfincterului anal. Spasmul sfincterului anal apare dupa defecatie si poate dura ore bune, chiar poate fi cvasipermanent, pana la urmatoarea defecatie. Astfel se intra intr-un cerc vicios in care fisura cauzeaza dureri acute ce duc la aparitia spasmului sfincterian impiedicand vindecarea fisurii anale.

Este caracteristica triada simptomelor:

• Mici sangerari in timpul defecatiei;
• Durere in timpul defecatiei si dupa;
• Spasmul sfincterului anal.

Durerile pot iradia in regiunea sacrala si perineu.

Durerile in timpul defecatiei sunt caracteristice pentru fisurile acute, iar celor cronice le este caracteristica durerea dupa scaun, eventual cu o perioada de latenta de circa un sfert de ora. Durerile puternice ii determina pe pacienti sa evite defecatia, ca rezultat poate sa apara constipatia cronica cu agravarea evolutiei fisurii prin traumatism la defecatie.

Tratament fisura anala:

Trebuie precizat de la bun inceput ca NU ESTE NECESARA OPERATIA IN TRATAMENTUL FISURII ANALE. In clinicile LaurusMedical rata de succes fara operatie poate ajunge la 90 % !

Tratamentul poate fi topic si/sau chirurgical.

Tratamentul topic reuseste in 70-90% din cazuri si este recomandat in fisurile acute, cu marginile netede cu vechime de pana la 3 – 4 saptamani. Tratamentul conservator are ca obiectiv ruperea lantului vicios Constipatie – Fisura – Durere.

Tratamentul modern este cel topic, prin aplicarea unor unguente speciale , cu efect de diminuare si ulterior remitere a spasmului sfincterian anal. Cu o rata de succes mai mare de 60 la suta, el reprezinta prima optiune, iar in caz de ineficienta , exista alternative moderne care presupun fisurectomia cu radiofrecventa.

Fisurile vechi cu sindrom dureros pronuntat au indicatie de tratament chirurgical.

Interventia poate fi efectuata sub anestezie locala, fara internare, fara spital, fara perfuzii. Se practica fisurectomie in bloc cu marginile fisurii si papilele santinela, folosind radiofrecventa, cotata cu o mare finete in cicatrizarea plagilor.