Hemoroizi

Reteaua nationala de clinici ProctoMed specializata in tratamentul fara operatie al hemoroizilor si fisurilor anale face acum parte din lantul de clinici LaurusMedical.

Hemoroizii sunt dilatatii venoase (varicoase), care apar in interiorul canalului anal, la o adancime de circa 4-5 cm, prin dilatarea unor mici pernite venoase in contextul constipatiei, a mostenirii familiale sau a statului prelungit pe sezut ( munca de birou).
Este bine de retinut ca, o data aparute, aceste varicozitati continua sa isi mareasca dimensiunile, in contextul in care, prin localizarea lor, sunt zilnic traumatizate de defecatie.

Fenomenul consta in dilatarea tesutului cavernos cu aparitia maselor hemoroidale  care prolabeaza in canalul anal, traumatizarea lor avand drept consecinta  sangerarea dupa defecatie, staza venoasa si tromboza,adesea asociate cu edem si fenomene necrotice. In majoritatea cazurilor masele hemoroidale sunt localizate la ora 3, 7 si 11 in decubit dorsal.
Persoanele care nu au constipatie pot evolua ani  buni pana cand sa li se puna corect diagnosticul de boala hemoroidala, pana la stadii avansate, daca nu au acuze subiective.

In schimb, pacientii cu constipatie se prezinta precoce la medic, din cauza faptului ca sangerarea precoce ii alarmeaza.
Exista mai multe teorii care explica aparitia hemoroizilor, de la implicarea agentilor infectiosi (criptita, flebita hemoroidala, colita) pana la dereglari neurologice si endocrine.
Unii autori explica aparitia hemoroizilor ca o consecinta a factorilor alimentari (abuzul de condimete, alcool si alimentatie dezechilibrata). Aparitia si prolabarea hemoroizilor pot fi favorizate de mai multi factori; hipodinamia, sedentarismul, obezitatea, constipatia, sarcina si nastera, diareea, fumatul, ridicarea greutatilor, tusea cronica, abuzul de alcool si condimente iuti.

Exista trei tipuri de hemoroizi: hemoroizi interni cu origine din plexul intern, hemoroizi externi din plexul extern si  hemoroizi micsti.
Primele simptome al bolii hemoroidale sunt senzatia de jena anala in repaos  si la defecatie, prurit anal, tromboze hemoroidale externe, aparitia hemoragiilor cu sange rosu dupa defecatie care pot duce chiar la anemie in unele cazuri. Odata cu cresterea in volum a hemoroizilor apare prolabarea lor prin canalul anal, tromboza cu edem, strangularea in canalul anal cu modificari necrotice al tesuturilor.

Stadializarea hemoroizilor:

Stadiul 1 – apar rectoragii dupa defecatie, fara prolaps hemoroidal.
Stadiul 2 – odata cu hemoragia, apare prolabarea maselor hemoroidale care se reduc insa spontan.
Stadiul 3 – rectoragii cu prolaps hemoroidal care necesita reducere ajutata cu mana, initial numai la defecatie apoi si dupa eforturi cu cresterea presiunii inraabdominale. Hemoroizii raman redusi.
Stadiul 4 – masele hemoroidale prolabeaza la efort minim, sunt ireductibile sau prolabeaza imediat dupa reducere, se trombozeaza des, sunt durerosi si sunt asociati cu hemoragii importante.

Una din complicatiile bolii hemoroidale este tromboza hemoroidala acuta. Tromboza hemoroidala (aparitia unei formatiuni perianale dure-elastice, dureroase, de marimea unui bob de fasole) este de multe ori prima manifestare al bolii hemoroidale. Durerea acuta, insotita de aparitia formatiunii perianale, este cauza cea mai frecventa de adresare la medic, daca se intarzie, pot aparea si sangerarile.

In orice stadiu ai evolutiei  trombozei, tegumentul deasupra hemoroizilor trombozati poate sa se erodeze ca rezultat aparand sangerarea, cu posibila evacuare spontana a trombului urmata uneori de vindecare spontana. Nu trebuie insa uitat ca zona erodata poate fi o poarta de intrare a infectiei cu evolutie spre complicatii septice.
Rectoragia (sangerarea anala) poate fi manifestarea si a altei patologii colonice cum ar fi neoplasmul de colon sau  a unor boli inflamatorii. De aceea, pentru un diagnostic corect se efecueaza pe langa tuseul rectal, anuscopia si rectosigmoidoscopia, sau chiar colonoscopia daca nu se gaseste sursa sangerarii.

Tratamentul hemoroizilor:

Tratamentul conservator al hemoroizilor este iluzoriu.  Chiar daca simptomele se amendeaza si sangerarile se opresc, evolutia bolii hemoroidale continua.
HEMOROIZII NU SE VINDECA DE LA SINE, si nici prin tratament medicamentos, care doar amelioreaza temporar simptomatologia.

Tratament miniinvaziv ambulator al bolii hemoroidale  practicat in clinicile LaurusMedical:

In ultimii ani se folosesc din ce in ce mai mult metode miniinvazive de tratament ambulator:
-    Sclerozarea;
-    Ligaturarea cu benzi elastice;
-    Fototermocoagularea in infrarosu;
-    Criodistructia;
-    Coagularea mono- si bipolara;
-    Coagularea cu laser.

Standardul de aur in tratamentul bolii hemoroidale ramane ligatura cu benzi elastice si fototermocoagularea in infrarosu, pentru cazurile necomplicate.
Echipa de medici proctologi ai LaurusMedical, condusa de dr Horia Roman, medicul coordonator si directorul medical al retelei, este in fiecare an pusa la curent cu noutatile medicale in domeniul proctologiei, prin participarea constanta, inclusiv cu publicarea propriilor rezultate, la Congresul European de Coloproctologie si Cancer Rectal care se desfasoara in fiecare an la Saint Gallen – Elvetia. Aici se reunesc anual peste 2000 de medici proctologi din toata lumea, care isi impartasesc experienta.

Comunicarile colectivului LaurusMedical la aceasta manifestare stiintifica, prezentate si publicate de dr. Horia Roman, se bucura de o larga apreciere datorita cazuisticii extrem de mari si variate  si a rezultatelor excelente.
Trebuie  tinut insa cont de faptul ca tromboza hemoroidala sau tromboflebita, paraproctita sau abcesul perianal, fistula perianala complexa sau alte boli inflamatorii ale regiunii ano-perianale si rectului sunt contraindicatii pentru tratamentul miniinvaziv. Nu toate formele de hemoroizi externi si micsti se pot trata prin metodele sus enumerate, la fel ca si hemoroizii de gradul 4.

Tratament chirurgical:

Tratamentul chirurgical al bolii hemoroidale se aplica la pacienti cu hemoroizi  grad mare (4), sau la acei pacienti care au contraindicatii pentru tratament miniinvaziv.
Tehnica Milligan-Morgan, elaborata de chirurgii englezi Milligan si Morgan la sfarsitul anilor 30,se practica si in zilele de astazi in spitalele de stat (extirparea celor trei pachete hemoroidale).

Tehnica Whitehead-Vercescu presupune extirparea circulara a mucoasei cu pachetele hemoroidale, apoi sutura mucoasei la tegument.

Tehnica de excizie circulara al mucoasei rectale deasupra liniei dentate cu ajutorul unui stapler, elaborata de chirurgul italian Antonio Longo in 1993 reprezinta o alternativa moderna de tip invaziv, grevata insa si ea cu sechele postoperatorii  si sindrom dureros persistent. Comunicari recente incrimineaza din ce in ce mai mult sindromul dureros ce poate deveni o adevarata infirmitate pe viata pentru pacient.

Poze Hemoroizi: